2016年河南公务员考试申论热点：解决“莆田系问题”靠什么?

　　解决“莆田系”问题，不是消灭莆田系，而是需要扩大医疗保障范围，让更加专业的医保机构直接面对医院，缩小自费医疗市场;另一方面，则是鼓励商业医疗保险发展，通过市场提供专业监管服务。

　　公立医院是怎样被莆田系“攻陷”的?

　　目前尚不能确定莆田系是不是真的派发了节礼、分肥了利润，但其与众多正规医院的媾和，却是不争的事实。而最终的买单者，仍是奔波于各大医院的“魏则西们”。

　　魏则西事件仍在热议中，与此同时，有关莆田系给分布在全国各地多所医院的主要官员、科室主任以及医生“发放”现金的名单和“承包”医院科室的利润分成合同被曝光。

　　合同及名单的真实性，尚待进一步的调查核实。随着事件的深入发展，相信这些线索清晰、指向具体的资料信息，并不难查清。若曝光属实，则这一全国撒网的方式方法已远远超出正当的商业行为，而是涉嫌违法。

　　此前，公众每每惊诧于莆田系“超音速”般的攻城略地，一个个城市，一所所大医院，均收入囊中，在外界看来千难万难的“小民资”+“大医院”合作中，闪展腾挪，上下其手，不明就里的人因此盛赞民营经济的扩张活力，甚至还将其视为医疗改革的破局者。从现在已披露的诸多信息看，未免有些乐观了。

　　即便目前尚不能确定莆田系是不是真的派发了节礼、分肥了利润，但其与众多正规医院的媾和，却是不争的事实。那么多大医院竞相为莆田系站台、背书，充当其资质、信誉的保障，若是说二者之间没有利益关联，恐不能让人信服。包括魏则西在内，诸多病人的个案显示，正是因为有大医院的招牌在那里，病人才会一步步掉进陷阱。

　　据披露，这类医疗机构对付病人的惯用套路其实也很简单：你有病，病很重;病能治，会很贵……而一旦陷入这样的诊疗套路，很难有人能够逃脱。而一旦病人提出异议，在大医院的高门槛面前，没见有多少人能讨回什么公道。

　　这或许可以部分解释，为什么受害者那么多，而莆田系医疗机构的事业却逆势上扬、越来越红火。也即，当莆田系用利益将大医院绑在自己的战车上，则二者之间已经形成了同荣辱、共进退的利益联盟。

　　不仅如此，莆田系除了从医院“借力”，还善于“造势”。地方政府出于政绩考量固然乐于接受莆田系资本的注入，个别官员也每每成为他们蒙骗公众的筹码。据报道，还是在2014年，云南新东方一名女员工在莆田系所属云南玛莉亚医院分娩时死亡。彼时，俞敏洪在社交媒体上连续发文声讨“莆田系”。但当年6月，莆田(中国)健康产业总会成立，此事也就波澜不惊。

　　可见，莆田系的疯狂扩张，往往是以金钱开路、利益扭结的方式进行，某种程度上讲，其行为不仅助长了公立医院的僵化，也推高了社会公众就医的成本，从而加剧了医疗腐败。而最终的买单者，仍是奔波于各大医院的“魏则西们”。

　　当下之计，必须彻查其中的利益输送行为，深挖医疗腐败的土壤。而从长远看，还是要做到放管结合，权力要放到位，公共医疗不能继续枯守“牌照”管理，而应该走向“标准”管理;监管也要管到位，不能让“潜规则”一点点吞噬并替代“明规则”。

　　期待“魏则西事件”问责有始有终

　　魏则西的追问值得认真对待，不仅仅因为舆情汹汹，而是它所暴露的问题恰恰揭示了当今国人最大的担忧：如果被金钱绑架，社会或将出现信任危机和安全危机。

　　网友们对“魏则西事件”锲而不舍的追问，终于得到各监管机构的回应。国家网信办会同国家工商总局、国家卫计委成立联合调查组，对“魏则西事件”进行调查。与此同时，中国军网发表评论称，如果事情真像网上所议论的那样，相信任何责任人都逃脱不了相关部门的严厉问责。

　　虽然，因为五一小长假的“阻断”，官方对该事件的响应稍显迟缓，但就目前各监管机构传出的消息来看，该事件正在往好的方向进展。而根据以往对类似事件的处理来看，该事件能否如当年“孙志刚事件”那样，引发整个社会和行业的反思，促使相关法律和制度的完善，推动社会进步，仍要看相关监管机构的进一步行动，要看是否有彻底调查、清理网络医疗广告以及民营医院乱象背后利益链的决心。

　　民营医院存在的种种问题并非因为魏则西才被暴露，从莆田人在电线杆上张贴医治性病的小广告，到在百度上通过竞价排名成为互联网广告标王，其间，舆论没少对该类民营医院提出质疑。监管部门也曾多次发声，清查相关企业，然而，令人悲哀的是，一边是舆论质疑不断，另一边却是莆田系洗白壮大不止。

　　为什么百度和莆田系能一次又一次越过险境?一方面，由于相关法律法规不完善，监督面临取证难题，以至执法效率不高，监管失措。魏则西事件之后，多家公益组织成立的“互联网医疗广告打假联盟”的公益人向国家工商总局提出申请，“希望工商总局为百度推广是否属于广告给出明确说法”。可以想见，在长达10多年的时间内，百度推广是否属于广告都没有定论，何来对“竞价排名”的有效监管?

　　另一方面，被金钱绑架的企业、机构甚至官员组成庞大的利益共同体，成为对抗监管的铜墙铁壁。魏则西事件最令人心惊的是，莆田系背后深不可测的利益链。除了相互依存的百度广告平台，还有成为莆田系洗白场所的部队医院。5月3日，有自称业内人士爆料，莆田系给合作部队医院的送礼名单，上至院长政委，下到各个科室的主任，仅春节一次收受节礼就在30万至5万、2万不等。

　　这些送礼清单仍有待调查核实，但即便是和合作医院达成利益共识，形成了一定的攻守同盟，倘若监管机构下决心切掉这个违规、违法行医的毒瘤，总是有办法。可一直以来，制度上，我们是亡羊不补牢，对于医疗欺诈行政处罚的金额过低，刑事责任往往又难以追究，人们不免追问，这个利益共同体中，被金钱绑架的还有什么样的机构、什么样的群体，能够导致对莆田问题网开一面。

　　魏则西的追问值得认真对待，不仅仅因为舆情汹汹，而是它所暴露的问题恰恰揭示了当今国人最大的担忧：如果被金钱绑架，社会或将出现信任危机和安全危机。舆论对身患绝症而逝去的魏则西报以巨大的同情，因为，人们体味到了魏则西一样的恐惧和愤怒，这样的恐惧与愤怒日积月累，会郁积成强大的社会负能量。

　　据最新消息，国家卫计委、中央军委后勤保障部卫生局、武警部队后勤部卫生局联合对武警北京市总队第二医院进行调查，国家卫计委等八部委集中整治“号贩子”和“网络医托”，但愿这一次调查能够精准打击唯利是图、不设禁区的竞价排名和存在医疗欺诈问题的莆田系，回答魏则西的生命追问，回应民众的期待。

　　解决“莆田系问题”也需靠市场竞争

　　解决“莆田系”问题，不是消灭莆田系，而是需要扩大医疗保障范围，让更加专业的医保机构直接面对医院，缩小自费医疗市场;另一方面，则是鼓励商业医疗保险发展，通过市场提供专业监管服务。

　　“魏则西事件”持续发酵。此一事件中，监管失职的问题一目了然，论述已经非常之多;但在另一方面，医疗行业所独有的特征也是造成如此悲剧的重要原因。

　　问题在于，我们该如何解决莆田系背后所面临的监管难题?显然，莆田系的一些医院要为此付出代价，但是要解决这一问题不是消灭“莆田系”、取消民营医院，告别市场。

　　医疗是一个信息强烈不对称的领域。在每一桩具体的医疗服务中，医生和患者的信息都是不对称的。医生天然具有信息优势，掌握更多信息，而患者处于一个信息不透明的状态。很多时候只能被动听取医生的意见。

　　更重要的是，医疗本身是不确定的，特别是一些疑难杂症。而这种不确定性甚至是被监管承认的。如此次魏则西采用的技术，即属于充满不确定性的第三类医疗技术。

　　所谓三类医疗技术的分类，第一类医疗技术是指医疗机构在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，但涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。第三类医疗技术，即一些新的技术，其临床有效性未能得到充分验证，或者理论上有效，伦理上有些争议。

　　国家的监管，应该帮助患者面对这种不确定性。

　　但现实中，人们遇到疑难杂症，不是到省城，就是去北上广的医院，转向各种各样不确定的医疗方法与不靠谱的机构。虽然有些人是直接被骗去的，但很多人往往都有着令人悲哀的原因，要么是没钱;要么是无奈之下的最后一搏。

　　这使得那些患了疑难杂症的患者，在相对更不确定的医疗技术前沿领域中，处于相当不利的地位。而此时，相关部门的监管，往往缺位或者不够“硬气”。

　　事实上，除了管理机构的问题以及体制上的深层问题外，医疗科技的发展，正如前面所言，处于高度的不确定性之中。政府也很难做到仔细的、专业的监管。

　　另外也应该看到，莆田系的业态多集中于医保之外的医疗领域，一些美容项目、癌症项目、辅助生殖或者男性病项目，或者是医保不予报销或者病人不走医保。我们虽然已经在城乡建立了基本的医保体系，但是，不能否认，中国仍然存在庞大的自费医疗市场。医疗的专业性与自费患者的信息不对等，最终为莆田系的众多医院提供了浑水摸鱼的空间。

　　这一方面需要扩大医疗保障范围，让更加专业的医保机构直接面对医院，缩小自费医疗市场;另一方面，则是鼓励商业医疗保险发展，通过市场提供专业监管服务。这自然也就能够有利于解决医疗价格虚高，以及医疗欺诈等问题。

　　为了激励这种监管，不妨把监管放在公民医疗费用的对立面，也即商业医疗保险公司模式。与此同时，为了抑制商业公司减少保费支付的动机，也必须把它们放入市场竞争中，即让许多商业医疗保险公司彼此竞争。这个时候，公民所需要做出的选择就变得相对简单——在保险公司多样化的激烈竞争中，选一家适合自己的保险公司即可。

　　市场不是万能的，市场也不能代替监管，但是，如果能够利用市场的力量进行制衡，最终提高公共福利供给，也值得去尝试。